(一)治脊疗法治疗眼部病症的作用机制

       颈椎病能引起眼部病症，已为国内外部分医务人员所重视。由于有些眼部病症常与颈椎病分开诊断，而被忽视颈交感神经、椎动脉损害对眼功能的调节作用，致使眼部病症迁延不愈。我们诊治颈椎病1,605例中，有眼部病症者137例占8.53％。其中男79例，女58例。年龄20岁以下12例，21—40岁42例，41—60岁77例，61岁以上6例。其眼部病症见表37。

       多数病人可伴有颈椎病某些症状。颈椎病症状计有：上肢麻痛39例，上肢肿胀1例，上肢触电感2例，上肢无力5例，手震颤4例，持物落地3例，头面麻木1例，烦躁不安1例，外耳道痛17例，耳鸣耳聋5例，恶心呕吐4例，走路不稳2例，踩棉花感2例，下肢无力3例，全身发紧1例，半身麻痛1例，头昏52例，眩晕22例，头痛41例，头胀2例，肩痛24例，背痛6例，多汗6例，流涎1例，失眠11例，嗜睡1例，偏瘫1例，高血压4例，昏厥11例。

       临床检查：137例患者转头加力试验和颈神经根紧张试验为阳性。C1—4横突有压痛，颈椎横突触诊有偏歪和压痛，颈椎横突前方斜角肌多较紧张。我们观察和分析，C1—3和C6—7关节错位时，对颈上交感节和星状神经节刺激而引起视力模糊、下降、复视等症状。茎突畸形、过长且伸向第1颈椎横突的人，因枕环关节错位，使局部软组织扭屈紧张影响血循环，易出现眼胀、近视或青光眼(眼压高)等病症。椎动脉供血不全，也是损害视中枢的原因。

       本组137例颈椎X线照片检查：颈轴变直36例，中断24例，成角4例，反张2例，过伸2例，椎间孔变形8例，椎间隙变狭窄14例，骨质增生55例(因有些病例兼有多种症状及体征，故总数超过137例)。

颈椎病可引起眼部病症，早在1925年Barr'e等就有报导。患有颈椎慢性关节炎者，转动头部时，可出现头痛、颈痛、眩晕、眼痛和视力障碍，他认为这是由于颈脊神经根的交感组织部分受刺激的缘故。Jackson于1958年亦报导颈椎病人将近65％的病例有—侧或两侧头痛。头痛常自颈后开始，放射到两耳、头顶或双眼。病人有眼球被拉入头内去的感觉，常感视力模糊，可有上眼睑跳动和多泪等症状。我们收治的1，605例颈椎病中，有眼部症状者137例，占8.5％。这些患者大部分无眼部器质性病变，经按颈椎病治疗后，眼部病症获得满意疗效。本组有14例近视眼和3例青光眼，按颈椎病的方案治疗，取得一定的疗效，提供了防治这类屈光不正和青光眼的一些新途径。

       疗效标准

       治愈：临床症状及体征消失，颈椎错位已复位，软组织劳损已基本治愈。显效：临床症状及体征显著改善或基本消除，颈椎错位已基本复位，软组织劳损体征有改善。改善：临床症状改善，颈椎错位及体征改善。无效：临床症状虽有改善，但不巩固。

治疗结果

治愈27例，占19.7％；显效68例，占49.6％；改善36例，占26.3％；无效6例，占4.4％。有效率为95.6％。10例近视中有6例为假近视，全部治愈，余14例为近视眼，其中6例治疗前已长期戴眼镜，治疗后视力暂时提高，但不巩固，以无效计。另8例虽已配镜，但平时少戴或不戴，疗效较好(见表38)。

       经眼科检查确诊为青光眼者3例，其中2例为混合型，1例慢性单纯性青光眼。长期药物治疗眼压仍难以恢复正常，眼压在22—71 mmHg之间，混合型有角膜后沉着物(K.P.)。经采用正骨推拿纠正枕环关节及颈椎2—3小关节错位；在茎突与横突间做旋磁或贴消炎膏；坚持做颈保健功，1一5天后眼压均恢复正常，停用匹罗卡品后疗效基本巩固。

椎动、静脉是穿行于各颈椎的横突孔内，椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环，颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛，调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。本组病例均有上位颈椎错位，大部分病例有头昏等椎动脉损害症状，部分病人有植物神经功能紊乱症状。颈上交感神经节是位于颈椎1—3横突的前方，当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移，即可牵扯、刺激颈上交感神经节，故能引起眼部或五官各部的症状。三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激，引起眼周神经痛或前额痛。椎动脉供血不全是视中枢或脑神经损害的主要原因。颈动脉丛的损害可导致眼循环障碍而造成视网膜病损。我们从临床所见，在颈上段关节错位则引起眼部病症。有关颈椎病引起眼部病症的发病机制仍须进一步探讨。

(二)治疗方法

本组病例均根据颈椎病的类型及定位诊断作依据，按分期综合治疗，包括正骨推拿(或加牵引)以治疗颈椎错位，红光或其他理疗以治疗软组织无菌性炎症；急性期过后，加用水针治疗肌肉劳损，用颈保健枕以改善或恢复脊柱的稳定性，后期锻炼颈保健功，并应持之以恒，以增强颈肌肌力，以预防复发。

正骨推拿的手法选择是取得疗效的关键。应根据触诊及X线片确定错位的关节、错位方向和形式的不同，分别用摇正、扳正或推正法。对椎体滑脱、椎间盘突出或椎间盘变性合并钩椎关节错位者，多采用牵引下摇正法。头、肩部及背部推拿，能疏通经络，舒筋活血，促进器官功能恢复。

采用正骨手法与局部推拿相结合，可提高疗效。

软组织劳损是颈椎病的发病基础，采用水针疗法，部位不选在痛点和穴位，而是选在劳损点上，即在颈椎病变有关的肌肉附着点上有摩擦音之处。药物的应用，选择以增强组织营养之药物，如10％葡萄糖液加复方维生素B液(或30％胎盘组织液)，每点每次注射混合液6ml，隔日1次，一般每点2—3次即可。

综合疗法的作用，主要是正骨推拿纠正颈椎关节错位，解除神经、血管受压或刺激而取得疗效。但是如只注意复位，而忽视软组织变性是颈椎失稳的病理基础，疗效则难以巩固。我们体会，水针治疗软组织劳损是一种使颈椎复位后得以巩固的有效措施。关节错位必然会损害其周围软组织，引起炎症反应，适当选用理疗或药物治疗，有助于消肿止痛，加速症状消除，亦有助于关节功能的恢复。对眼部有先天性缺陷者(闭角型青光眼)，治脊疗法有效，但不能控制复发。

(三)典型病例

例一：张 x，女，18岁。远视力下降至左眼0.2，右眼0.4二年。中学期间视力尚正常，高中毕业后练小提琴不到半年开始视力下降，配镜后视力仍继续下降，经眼科检查，确诊为近视眼。按颈椎损害检查，触诊C2、3横突偏左，C6、7横突偏右。椎旁压痛，软组织有摩擦音，治脊疗法用正骨推拿纠正错位颈椎，改用颈保健枕，恢复期加水针治疗劳损点。患者住处较远，每星期治疗一次，共20次。4次后视力开始改善，头胀颈酸软感消失(开始练颈保健功，每日二次)；10次治疗后视力左0.6，右0.9；20次疗程结束，双眼视力恢复至1.5，坚持练小提琴成为小提琴手，随访8年视力正常，未再戴眼镜。

例二：龙 x，女，38岁。双侧混合型青光眼，右眼先发病，一年后左眼亦发病，眼科检查为闭角型、前房浅。患者有家族史，发作时眼压50～71 mmHg，并发虹膜睫状体炎，右角膜后可见多个灰白色K.P.，视力曾下降至右眼0.08，左眼0.1，剧烈头痛，眼胀痛，恶心，角膜轻度雾状浊。用1％匹罗卡品等眼药，眼压可降至正常值，但发作频繁，经二次住院治疗均未能取得明显效果，会诊专家多主张行手术疗法。患者青光眼发病前一年曾患颈椎病，青光眼每次发作时亦有颈部胀痛感，尤以茎突部压痛明显。经我组按颈椎病检查，发现其茎突畸形与第1颈椎横突接近，观察青光眼每次发作除与一般引起青光眼发作的其他诱因外，颈椎失稳错位时亦为诱发的原因之一，故按颈椎综合征预防措施，坚持练颈保健功，用颈保健枕及练眼球操  (八个动作)。每次青光眼发作时用1—5次1％匹罗卡品眼药水滴眼及仰卧休息，及时自我颈椎复位，均可迅速恢复正常，随访20年，近几年每年虽仍有多次复发(与低头工作过度疲劳有关)，但双眼视力恢复保持远视力在左眼0.6，右眼0.4，配老花镜可矫正到1.0，未出现视野改变及视力继续下降现象。

                          （摘自龙层花《脊柱病因治疗学》）